一種是對(duì)“降脂藥”的認(rèn)識(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，只認(rèn)為它是降低血脂而已，我們也常常遇到冠心病患者這樣的疑問(wèn)，“醫(yī)生，我的血脂并不高，為什么還要給我吃降脂藥啊?”另一種則是過(guò)度的唯“他汀類藥物”是從，把他汀類藥物當(dāng)成唯一的降脂藥物，而忽略了冠心病治療的核心，“醫(yī)生，我一吃他汀類藥物就會(huì)肝功能異常，以后這冠心病可怎么治啊?”

和冠心病患者一樣，有些心臟病科醫(yī)生也或多或少的走進(jìn)了第二種情況。已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了他汀類藥物對(duì)冠心病治療的重要性，但是對(duì)于不耐受他汀類藥物的患者該如何替代治療仍然處于左右為難之中。其實(shí)，這也恰恰說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，大家仍然只是把他汀類藥物當(dāng)成了降脂藥看待，忽略了它“抗炎及免疫調(diào)節(jié)”的作用，而后者恰恰是治療冠心病，尤其是不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死等急重癥的重中之重。

一、他汀類藥物不僅僅是降脂藥，抗炎作用更重要!

很多心臟病患者認(rèn)為，冠心病是由于血脂過(guò)多在冠狀動(dòng)脈上沉積而導(dǎo)致的病變，如果血脂正常了就不再需要降脂治療。所以很多冠心病患者在血脂正常之后便私自停用各種他汀類藥物。

其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，而不單純由于脂質(zhì)沉積所致。冠狀動(dòng)脈狹窄的斑塊不穩(wěn)定甚至破裂是引發(fā)心血管急性事件發(fā)生的重要原因。斑塊破裂會(huì)釋放各種炎癥因子加速冠狀動(dòng)脈狹窄處形成血栓，導(dǎo)致血管狹窄加重甚至閉塞。此外，有很大比例的不穩(wěn)定心絞痛甚至是急性心肌梗死的患者的血脂居然是正常的!這也恰恰說(shuō)明我們要把冠心病的治療從“降脂”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;抗炎調(diào)脂”的新觀念。

所以，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死急性發(fā)病的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論血脂正常與否，及時(shí)足量的啟動(dòng)他汀類藥物治療都會(huì)有很大獲益。對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的冠心病，由于他汀類藥物具有抗炎抗氧化、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善內(nèi)皮功能等作用，也是建議長(zhǎng)期口服，如果血脂達(dá)標(biāo)后可以酌情減少藥物劑量或是服用頻率。

二、他汀類藥物好是好，但也不是不可替代的“救世主”!

對(duì)于冠心病的治療，他汀類藥物因?yàn)榫哂锌寡鬃饔枚鴤涫芡瞥�。但是，有一些心臟病患者會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異�；蚴羌∪鈸p傷等并發(fā)癥。所以不是所有人都適合他汀類藥物的使用。有的患者就有疑問(wèn)了“他汀類藥物那么重要，我因?yàn)槌霈F(xiàn)了藥物副作用而無(wú)法服用該怎么辦?”

無(wú)論他汀類藥物，還是其他非他汀類藥物，只要能夠顯著降低血液的膽固醇水平，都可以發(fā)揮抗炎作用，對(duì)冠心病的治療都有積極的意義。比如依折麥布還有新型的PCSK-9抑制劑，都可通過(guò)降低膽固醇而發(fā)揮抗炎作用。如果存在他汀類藥物不耐受的情況，也不必拘泥于一種藥物不放，可以換用其他藥物達(dá)到治療目的。其他常見(jiàn)的處理方法還包括：換用另一種代謝途徑不同的他汀類藥物;或是減少他汀類藥物的用量或者減少用藥頻率等等。

我們?cè)诘靡嬗谒�汀類藥物帶�?lái)的幫助時(shí)，也應(yīng)該注意到它所帶來(lái)的的風(fēng)險(xiǎn)，更不能眼里只有他汀類藥物而排斥或是忽略其他藥物的使用。要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)脂抗炎治療才能讓冠心病患者獲益最大化。