老人增某在尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)上求助，說(shuō)有一顆牙很疼想讓醫(yī)生拔掉，但是醫(yī)生檢查之后覺(jué)得牙齒太爛了，已經(jīng)發(fā)炎，需要先用藥控制病情再來(lái)拔牙，但是牙這么疼還不能拔掉是為什么呢?

面對(duì)患者這種困惑，醫(yī)師解釋，有許多患牙經(jīng)過(guò)醫(yī)生的完善治療和修復(fù)，是完全可以保留的，也更有利于美觀及咀嚼功能，尤其是易影響容貌的門牙，這時(shí)不能隨便拔牙。牙體由四種組織構(gòu)成：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。當(dāng)齲壞僅限于牙釉質(zhì)或淺層本質(zhì)時(shí)，并不會(huì)引起牙髓反應(yīng)而疼痛。此時(shí)是治療的最佳時(shí)機(jī)。只需常規(guī)去腐、消毒、充填即可完成治療，全過(guò)程均無(wú)疼痛。當(dāng)齲患波及牙髓組織引起疼痛，甚至劇痛時(shí)，可在局麻下進(jìn)行去腐、去髓等一系列治療使患牙得以保存并恢復(fù)功能。即便病情發(fā)展，炎癥侵犯根尖區(qū)致使局部腫脹并引起全身反應(yīng)而發(fā)熱，也有治療價(jià)值。只要開(kāi)髓引流，進(jìn)行徹底治療，仍可使患牙保存下來(lái)并恢復(fù)咀嚼功能。對(duì)于牙體大范圍缺損、但穩(wěn)固性好且牙周健康者，也可進(jìn)行治療修復(fù)。

醫(yī)師進(jìn)一步介紹，大多數(shù)人的智齒是在16歲以后萌出的，由于人類在進(jìn)化過(guò)程中頜骨體積變小，往往無(wú)足夠的頜骨空間讓智齒萌出，造成智齒萌出后位置和方向異常，不但無(wú)咀嚼功能，而且存有一系列的危害或潛在危害，也應(yīng)盡早拔除。大多數(shù)智齒約呈45°角頂在第二磨牙上，兩個(gè)牙冠形成一個(gè)夾角嵌塞食物，時(shí)間久了第二磨牙和智齒形成齲壞，當(dāng)齲齒(蛀牙)發(fā)展到一定的深度，達(dá)到牙髓或接近牙髓時(shí)，齲洞內(nèi)的細(xì)菌就可以直接或通過(guò)牙本質(zhì)的小管而進(jìn)入到牙髓腔內(nèi)，引起牙髓炎。

牙髓炎引起的牙痛是極難忍受的，在外界沒(méi)有刺激的情況下，也可產(chǎn)生劇烈的自發(fā)性疼痛，疼痛為間歇性。多數(shù)患者在晚上睡眠時(shí)疼痛更嚴(yán)重，這是因?yàn)榕P位比站立時(shí)頭處于更低的位置，牙髓腔內(nèi)更易充血，從而使髓腔內(nèi)的壓力升高而壓迫神經(jīng)，所以疼痛更嚴(yán)重，冷熱刺激可使牙痛加重。患牙髓炎時(shí)疼痛常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射到同側(cè)的上下牙和頭面部，所以患者常有半側(cè)頭痛、太陽(yáng)穴痛的癥狀。

他說(shuō)，寫信的該患者，由于患牙處于急性炎癥期，應(yīng)暫緩拔牙。這是因?yàn)榭谇活M面部的血管比較豐富，此時(shí)拔牙，病牙周圍的細(xì)菌及毒素很容易隨血液播散到身體其他部位去繁殖。如果智齒齲壞導(dǎo)致牙髓炎，而且智齒萌出的位置和方向異常，無(wú)咀嚼功能，這種情形下是可以拔除的。對(duì)于牙齒Ⅲ度松動(dòng)、牙周炎癥明顯、殘根位于齦下者，無(wú)任何保留價(jià)值，這種情形下也可以拔除。

牙齒太疼關(guān)系著食欲和心情，晚上睡眠也會(huì)受到很大的影響，牙髓炎引發(fā)的并發(fā)癥有可能使整個(gè)面部或者頭部疼痛，到時(shí)候就很難全面治療了。