肺心病急性發(fā)作期，病情危重，病死率較高，是老年危重癥之一。肺心病引起的臨床表現(xiàn)有兩組：一組是呼吸道表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、氣急發(fā)紺、呼吸困難、呼吸音減弱、肺部干、濕噦音、血?dú)夥治霎惓５�；另一組為水腫、肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流陽性、靜脈壓升高等右心衰竭表現(xiàn)。其治療方法如下：

1、積極控制呼吸道感染

肺心病心衰的最常見的誘因是呼而肺心病的呼吸道感染和加重多十分隱匿，發(fā)熱、白細(xì)胞增加并不多見，注意出現(xiàn)精神不振、食欲減退、乏力，尤其是氣短加重及痰的性狀改變不難診斷。當(dāng)疑有呼吸道感染時(shí)，先做痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用最適當(dāng)最有效的抗生素治療。

2、長(zhǎng)程低流量吸氧

以鼻導(dǎo)管法每日給15-20小時(shí)長(zhǎng)程，流量為1—1.5L／min低流量吸氧。可降低肺動(dòng)脈壓，改善癥狀，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。而短程吸氧，可改善癥狀，但對(duì)肺動(dòng)脈壓和預(yù)后無影響。

3、擴(kuò)張支氣管

給氨茶堿0．25g溶于100mL10％葡萄糖液中緩慢靜滴，每日2—3次，最大劑量不超過1．0g。不僅可擴(kuò)張支氣管改善呼吸功能，且有改善心功能和利尿作用。并可配用β2受體興奮劑舒喘靈2—8mg口服每日3次，或霧化吸人，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素及祛痰劑。

4、改善通氣

一般治療方法無效、患者呼吸困難、紫紺加重時(shí)，可用呼吸興奮劑：可拉明，可根據(jù)病情輕重用3—10支（每支0．375g）加人10％G·S500ml靜點(diǎn)；洛貝林2—5支，（每支3mg）加人10％G·S500ml靜滴，上述兩種藥物交替使用效果更好。注意劑量過大可引起心動(dòng)過速及陣攣性驚厥。

5、正確使用洋地黃

根據(jù)對(duì)肺心病人使用洋地黃后血液動(dòng)力學(xué)的改變來看，使用洋地黃后，右心室舒張末期壓力未見明顯有不同程度的降低。這說明改善通氣功能和糾正缺氧對(duì)改善心功能比洋地黃制劑更為重要。因此，可把肺心病的病情分為兩種類明顯肺部感染和呼吸衰竭。前者不宜常規(guī)使用洋地黃，而后者則可用，但劑量宜小，以一般心衰劑量的1／3—1／2，且應(yīng)選用作用快、持續(xù)時(shí)間短、毒性低的制劑，如西地蘭、地高辛為妥。此外，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)肺心病時(shí)，即使洋地黃量已經(jīng)足夠，但如有低氧血癥、高碳酸血癥、感染等未得到糾正和控制，心率仍快，這不是洋地黃量不足，對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)抗感染，積極改善通氣功能。