老年人心律失常在老年人群中較為常發(fā)疾病，特別是若有心血管疾病基礎(chǔ)的老年患者則更是要警惕日常生活中可能出現(xiàn)的心律失常癥狀。我們請(qǐng)到了上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院心血管內(nèi)科特需門診專家顧菊康教授為我們談?wù)劺夏耆诵穆墒С５奶攸c(diǎn)：

　　老年人發(fā)生心律失常的臨床表現(xiàn)與青壯年的表現(xiàn)有所不同，通常表現(xiàn)為周身乏力、易疲勞、心悸、情緒不穩(wěn)，有的甚至表現(xiàn)為行動(dòng)不便，出現(xiàn)行走困難等，上述表現(xiàn)易被誤認(rèn)為是由于年老所致的生理功能減退的表現(xiàn)，而想不到是由于心臟出現(xiàn)心律失常所致。另外，老年人易發(fā)心肺部疾患，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸，當(dāng)由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛時(shí)，常伴發(fā)心律失常，如房性早搏、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速等；反過(guò)來(lái)，心律失常又會(huì)加重上述疾病，使原發(fā)病的癥狀更加明顯，從而忽視心律失常的存在。

　�。�1）老齡變化：老齡心肌的解剖、生理和生化變化使心肌的正常生理性質(zhì)發(fā)生改變，產(chǎn)生較高的興奮性、較慢的傳導(dǎo)。如竇房結(jié)和結(jié)間束及周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤(rùn)，引起心房性心律失常，如發(fā)生于房室結(jié)和房室束，以及束支和分支，引起不同部位的傳導(dǎo)障礙。

　�。�2）生理變化：老年人常有二氧化碳潴留，可以增加心肌的興奮性，也可促進(jìn)心律失常。

　�。�3）心肌疾病：由于竇房結(jié)動(dòng)脈或其發(fā)源動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化引起心房缺血及炎癥、纖維化等，導(dǎo)致房性心律失常。冠心病引起的心肌梗塞和心室擴(kuò)大，可以導(dǎo)致心室過(guò)度牽張，缺氧和鉀積蓄，改變動(dòng)作電位，引起室性心律失常。心室肌缺血，受損心室肌與正常心肌間的電生理不均勻性，可以誘發(fā)折返而引起反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的室性心動(dòng)過(guò)速。肺心病時(shí)多源性房性早搏心動(dòng)過(guò)速較多見(jiàn)。在老年性心肌淀粉樣變中，心房顫動(dòng)見(jiàn)于心房?jī)?nèi)有多量淀粉樣物質(zhì)沉著。老年人二尖瓣環(huán)可有退行性變及鈣化，病變可涉及到傳導(dǎo)系統(tǒng)，引起房室或束支傳導(dǎo)阻滯。

　�。�4）藥物作用：老年人對(duì)藥物的耐受性較低，在用藥物治療中比年輕人容易發(fā)生毒性反應(yīng)。由于老年人多竇房功能障礙，在中年人應(yīng)用無(wú)顧慮的藥物，可能在老年人引起對(duì)竇房結(jié)及其周圍組織的不良作用。

　　顧教授補(bǔ)充說(shuō)到：雖然臨床檢查特別是發(fā)現(xiàn)心尖搏動(dòng)和動(dòng)脈搏動(dòng)不規(guī)律時(shí)，�？勺C實(shí)心律失常的存在。但如果以規(guī)則的心搏作為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將遺漏許多心律失常。老年人的室上性和室性心律失常，橈動(dòng)脈的搏動(dòng)可能很規(guī)則，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常的心率、心音的強(qiáng)弱不一，異常的頸動(dòng)脈搏動(dòng)和血壓的改變，均有助于心律失常的診斷。