新生兒黃疸在新生兒中是常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題，有的幾天之后就漸漸的退去，但是有的卻遲遲不退這令新媽媽就會(huì)特別的擔(dān)憂(yōu)，唯恐寶寶的黃疸對(duì)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有影響，有關(guān)知識(shí)讓我們來(lái)了解母乳性黃疸，以解疑慮。
新生兒黃疸是 新生兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀，它可以是正常發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。新生兒出生以后由原來(lái)通過(guò)胎盤(pán)的供應(yīng)氧氣到出 生后通過(guò)呼吸滿(mǎn)足身體對(duì)氧的需求，因此不需要胎兒時(shí)期大量攜帶氧氣的紅血球了，于是大量的紅血球被破壞，造成血液中未結(jié)合膽紅素大量生成，這些膽紅素一部 分通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素通過(guò)腸道細(xì)菌的作用還原為尿膽原和糞膽原排通過(guò)尿和大便排出體外。但是孩子稚嫩的肝臟不能很快處理過(guò)多的未結(jié)合膽紅素，于是通 過(guò)腸肝循環(huán)又重新吸收到血液中，再加上新生兒初期腸道內(nèi)沒(méi)有細(xì)菌，不能將膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原，于是一部分膽紅素重新被吸收。以上多種因素作用下孩 子就出現(xiàn)了黃疸。
母乳性黃疸最早是從20世紀(jì)60年代開(kāi)始報(bào)道，當(dāng)時(shí)發(fā)病率大約1%~2%，隨著以后人們對(duì)母乳性黃疸的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，從 80年代文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率就有逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道現(xiàn)在正常母乳喂養(yǎng)的嬰兒出生28天黃疸發(fā)生率大約9.2%，實(shí)際上發(fā)生率要比報(bào)道的數(shù)量大的 多。
母乳性黃疸主要特點(diǎn)是新生兒母乳喂養(yǎng)后血液中的未結(jié)合膽紅素升高，表現(xiàn)出黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸 出現(xiàn)的時(shí)間是出生后3~4天，黃疸高峰時(shí)間是在出生后5~7天;遲發(fā)型母乳性黃疸出生后6~8天出現(xiàn)，黃疸高峰時(shí)間是在出生后2~3周，黃疸消退時(shí)間可達(dá) 6~12周。
對(duì)于母乳性黃疸的病因及發(fā)病機(jī)制目前還未完全明確。現(xiàn)認(rèn)為這是一種多種因素作用下導(dǎo)致新生兒膽紅素代謝的腸—肝循環(huán)增加所致，下面從三方面談：
1、喂養(yǎng)方式：如果喂奶延遲、奶量不足或者喂養(yǎng)次數(shù)減少造成腸蠕動(dòng)減慢，腸道正常菌群建立延遲等原因是造成腸道的未結(jié)合膽紅素會(huì)吸收增加，造成早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的主要原因。
2、母乳原因：母乳性黃疸兒的母乳促進(jìn)了膽紅素的重吸收，其母乳中某些特殊脂肪酸與膽固醇含量高，由于它們的作用，促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收，導(dǎo)致遲 發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。而牛奶和非黃疸母乳嬰兒的母乳是可以抑制未結(jié)合膽紅素的重吸收。通過(guò)研究kohno發(fā)現(xiàn)母乳中有一種因子在發(fā)生母乳性黃疸的母乳中 活性強(qiáng)，其對(duì)影響嬰兒膽紅素代謝的肝功能成熟有一定的影響，因此母乳性黃疸的嬰兒在消化母乳時(shí)可導(dǎo)致遠(yuǎn)期遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。
3、 腸道微生態(tài)原因：胎兒期間消化道內(nèi)是沒(méi)有細(xì)菌的。新生兒出生從口腔、鼻以及肛門(mén)大量細(xì)菌迅速進(jìn)入機(jī)體，其種類(lèi)與數(shù)量迅速增加并于第三天已接近高峰，并維持 著腸道的微生態(tài)平衡。這些細(xì)菌不但參與水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纖維素而且還合成維生素K、B，同時(shí)腸道中某些細(xì)菌還有一個(gè)重要的作用 是轉(zhuǎn)化腸道內(nèi)的膽紅素形成糞膽原排出體外，以減少未結(jié)合膽紅素的重吸收。但是母乳喂養(yǎng)兒缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群。也是造成少部分母乳性黃疸的原因之一。
大量研究表明早產(chǎn)兒經(jīng)母乳喂養(yǎng)者比足月兒更容易發(fā)生母乳性黃疸，尤其是出生時(shí)體重低于1500克的早產(chǎn)兒，主要是以遲發(fā)型母乳性黃疸為主。其原因可能是與早產(chǎn)兒的腸肝循環(huán)增加以及母乳中某些因子含量高、活性更強(qiáng)有關(guān)。
