未觸及睪丸的處理

經(jīng)2名有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科醫(yī)師對(duì)患者經(jīng)臥位、立位仔細(xì)檢查，未能觸及睪丸者稱未觸及睪約85%以上位于腹股溝部位Hali等對(duì)161個(gè)未觸及睪丸者行腹股溝探查僅6個(gè)未找到睪丸，其中5個(gè)不伴有疝囊進(jìn)一步作腹腔鏡及腹內(nèi)探查，證實(shí)為睪丸缺如1例同側(cè)有疝囊，于腹腔內(nèi)找到睪丸表明隱睪患者睪丸有無與疝囊有密切關(guān)系因此Hali提出對(duì)體檢、影像學(xué)及激素激發(fā)試驗(yàn)等項(xiàng)檢查未捫及的睪丸，治療方法當(dāng)以腹股溝探查為首選如腹股溝有疝囊無睪丸應(yīng)進(jìn)一步作腹腔鏡或剖腹探查，如同側(cè)無疝囊亦無睪丸可診斷為睪丸缺如沒有必要進(jìn)一步探查如腹腔鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)處有血管索狀物，表明腹腔內(nèi)可能有睪丸殘余結(jié)節(jié)存在，應(yīng)予切除具體方案見圖3。

腹腔鏡在隱睪診斷與治療中的應(yīng)用：1901年
Kelling 應(yīng)用膀胱鏡經(jīng)人工造口進(jìn)入狗的腹腔通過過濾的空氣造成氣腹進(jìn)行腹腔檢查首次提出了腹腔鏡概念。至1910年Jacobaeus才將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床。此后，許多學(xué)者在設(shè)備、技術(shù)等方面進(jìn)行了大量探索和改進(jìn)。1924年Zollikofer改用CO2作氣腹；1929年Kalk設(shè)計(jì)出135°鏡及氣腹針；1938年Veress制成彈簧氣腹針，此針沿用至今并以他命名，即Veress氣腹針1960年Semm發(fā)明了自動(dòng)氣腹機(jī)同年Hopkins改進(jìn)了冷光源導(dǎo)光系統(tǒng)，使腹腔鏡也可方便應(yīng)用冷光源；1996年Hopkins又設(shè)計(jì)出柱狀石英腹腔鏡。此改進(jìn)對(duì)現(xiàn)代腹腔鏡的廣泛應(yīng)用起到了積極推動(dòng)作用。

1976年Cortesi等在泌尿外科首次應(yīng)用腹腔鏡對(duì)隱睪進(jìn)行了定位和活檢成為目前腹內(nèi)隱睪和睪丸缺如的一種安全準(zhǔn)確的診斷方法據(jù)1974年美國泌尿外科協(xié)會(huì)(AUA)統(tǒng)計(jì)隱睪占整個(gè)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的 11%，平均手術(shù)時(shí)間14min，準(zhǔn)確率達(dá)98%，并發(fā)癥僅為1.6%腹腔鏡不僅能對(duì)隱睪進(jìn)行定位和評(píng)估而且還能進(jìn)行腹內(nèi)隱睪固定或切除術(shù)自1982年 Scott及Cohen首次應(yīng)用腹腔鏡治療高位隱睪以來已有較多應(yīng)用腹腔鏡治療隱睪的報(bào)道，并逐漸受到泌尿外科醫(yī)生的重視。