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睪丸扭轉(zhuǎn)復位后要警惕陽痿

睪丸扭轉(zhuǎn)復位后要警惕陽痿

睪丸扭轉(zhuǎn)與精索扭轉(zhuǎn)同時發(fā)生,使精索內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙,引起睪丸的缺血、壞死,?蓪е陽痿。

  據(jù)國內(nèi)報道,睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)年齡以20歲以內(nèi)者為多,12~18歲者占65%,但從新生兒至70歲老人均可發(fā)生。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病以左側(cè)高于右側(cè),這可能與左側(cè)精索較長有關(guān)。由于提睪肌肌纖維呈螺旋狀由近到遠達睪丸,所以扭轉(zhuǎn)多由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn),即右側(cè)順時針方向,左側(cè)逆時針方向。

  睪丸扭轉(zhuǎn)的治療可用如下方法:

  (1)手術(shù)復位:睪丸扭轉(zhuǎn)作出診斷后應(yīng)爭取時間立即手術(shù)復位,爭取在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)完成手術(shù)。將扭轉(zhuǎn)的睪丸復位后觀察血運正常,再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定,以免術(shù)后復發(fā)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差,復位后仍不能恢復,應(yīng)切除睪丸。

  (2)手法復位:一般在病初可以試行。應(yīng)先給予鎮(zhèn)痛劑及解痙劑,半小時后再將橫位并上提的睪丸進行輕柔的手法復位。復位成功后再用“丁”字帶托起陰囊,讓患側(cè)睪丸充分休息。但手法復位后不能防止再次復發(fā)。

  (3)對懷疑有睪丸扭轉(zhuǎn)的病人,應(yīng)及時進行手術(shù)探查,這是一個重要的原則。尤其是另側(cè)睪丸已切除者,更應(yīng)注意保護睪丸的存活,以免拖延時間帶來不可挽救的后果。

  睪丸扭轉(zhuǎn)的治療目的是挽救睪丸。睪丸扭轉(zhuǎn)復位后陽痿的發(fā)生不但與睪丸扭轉(zhuǎn)程度有關(guān),與患者從發(fā)病到就診、確診的時間均關(guān)系重大。臨床資料表明:發(fā)病后5小時內(nèi)行睪丸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)者,陽痿的發(fā)生率約15%左右,10小時以內(nèi)行睪丸復位術(shù)者陽痿的發(fā)生率可達25%,如超過10小時者陽痿的發(fā)生率則更高。因此,對于睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)復位后要進行長期隨防,觀察的內(nèi)容主要為睪丸大小,一般術(shù)后隨訪3~6個月。有報告睪丸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)后 17%~2 3%發(fā)生睪丸萎縮。如為單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn),且發(fā)病年齡在青春期前者一定要觀察到青春期,并注意有無性功能障礙發(fā)生。尤其是伴有一側(cè)睪丸功能低下者,陽痿發(fā)生的可能會更大。