陽痿是指青壯年男子，由于虛損、驚恐或濕熱等原因，致使宗筋馳縱，引起陰莖萎軟不舉，或臨房舉而不堅的病證。  

    《靈樞·邪氣臟腑病形》稱陽痿為“陰痿”，《靈樞·經(jīng)筋》稱為“陰器不用”，在《素問·痿論》中又稱為：“宗筋馳縱”和“筋痿”�！短�平惠民和劑局方》稱為“陽事不舉”�！毒霸廊珪�·陽痿》說“陰痿者，陽不舉也”，指出陰痿即是陽痿。

    西醫(yī)學的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以陽痿為主。

    【證候特征】

    陽痿可表現(xiàn)為房事不舉，但睡夢中易舉；也可表現(xiàn)為舉思交合，但臨房即痿；還可表現(xiàn)為舉而不堅，不能持久。陽痿常與遺精、早泄同時并見。

    陽痿若以命門火衰為因者，常兼見頭暈耳鳴，面色恍白，畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸軟，精薄清冷，舌淡苔白，脈沉細等。陽痿若以心脾受損為因者，常兼見精神不振，面色不華，夜不安寐，胃納不佳，苔薄膩，脈弦細等。陽痿若以恐懼傷腎為因者，常兼見膽怯多疑，心悸易驚，精神苦悶，寐不安寧，苔薄膩，脈弦細等，陽痿若以肝郁不舒為因者，常兼常見情緒抑郁，煩躁易怒，胸脅脹悶，苔薄脈弦等。陽痿若以濕熱下注為因者，常兼見陰囊潮濕、臊臭、下肢酸困，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)等。

    【病因病機】

    １、命門火衰   

    多因房勞過度，或少年頻犯手淫，或過早婚育，以致精氣虛損、命門火衰，引起陽事不舉。

    ２、心脾受損   

    思慮憂郁，損傷心脾，則病及陽明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，而成陽痿�！毒霸廊珪�·陽痿》說：“凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿，蓋陽明總宗筋之會，………若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈 ，…….氣血虧而陽道斯不振矣.”

    ３、恐懼傷腎    恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽痿不振，舉而不剛，而導致陽痿�！毒霸廊珪�·陽痿》說：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗也�！�

    ４、肝郁不舒   

    肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》說：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起�！�

    ５、濕熱下注   

    濕熱下注，宗筋弛縱，可導致陽痿，經(jīng)所謂壯火食氣是也。薛己在《明醫(yī)雜著·卷三》按語中說：“陰莖屬肝之經(jīng)絡，蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴�！�

    就臨床所見，以命門火衰較為多見，而濕熱下注較為少見，所以《景岳全書·陽痿》說：“火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳�！�
 　
    【診  斷】

    １、青壯年男子性交時，由于陰莖不能有效地勃起，無法進行正常的性生活，即可診斷本病。

    ２、多有房事太過，久病體虛，或青少年頻犯手淫史，常伴有神疲乏力， 腰酸膝軟，畏寒肢冷，或小便不暢，滴瀝不盡等癥。

    ３、排除性器官發(fā)育不全，或藥物引起的陽痿。

    【鑒別診斷】

    早泄   

    早泄是指在性交之始，陰莖雖能勃起，但隨即過早排精，排精之后因陰莖萎軟遂不能進行正常的性交。陽痿是指性交時陰莖不能勃起，兩者有所不同，但早泄日久，可進一步導致陽痿的發(fā)生。

    【辨證論治】

    辨證要點

    １、辨別有火無火   

    陽痿而兼見面色恍白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細者，是為無火；陽痿而兼見煩躁易怒，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)者，是為有火。其中辨證的依據(jù)，以脈象、舌苔為主。

    ２、分清臟腑虛實   

    由于恣情縱欲，思慮憂郁，驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬于虛證；由于肝郁化火，濕熱下注，宗筋馳縱者，屬于實證。

    治療原則

    陽痿屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，陽氣既虛，真陰多損，且腎惡燥，因此溫補忌純用剛熱燥澀之劑，宜選用血肉有情溫潤之品。濕熱下注者，治用苦寒堅陰，淡滲祛濕，即《素問·臟氣法時論》所謂“腎欲堅，急食苦以堅之”的原則。

    【預防與調攝】

    在預防方面，因起病與恣情縱欲有關，故應清心寡欲，戒除手淫；如與全身衰弱、營養(yǎng)不良或身心過勞有關，應適當增加營養(yǎng)或注意勞逸結合，節(jié)制性欲。在調攝方面，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當進行體育鍛煉，夫妻暫時分床和相互關懷體貼，這些都有輔助治療的作用。

    【結  語】

    陽痿多由于恣情縱欲，頻犯手淫，導致精氣虛損，命門火衰，或由于思慮、驚恐傷及心脾腎而成，亦可因肝失疏泄，濕熱下注，宗筋弛縱所致。其辨證當先根據(jù)病因病機，分清臟腑虛實，再根據(jù)舌苔脈象辨別有火無火。虛證當補，實證當瀉，有火宜清，無火宜溫。命門火衰者，治宜溫補下元；心脾受損者，治宜補益心脾；驚恐傷腎者，治宜益腎寧神；肝郁不舒者，治宜疏肝解郁；濕熱下注者，治宜清化濕熱。