近年來，隨著人們對高血壓學習和認識的不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調(diào)整。那么，如何根據(jù)患者的具體情況采取合理用藥呢?高血壓患者用藥要遵循哪些原則呢?長效降壓藥有什么好處呢?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談，特邀白求恩國際和平醫(yī)院心血管內(nèi)科丁超主任醫(yī)師教導廣大網(wǎng)友高血壓的診療知識。

專家說：醫(yī)生可根據(jù)不同的危險度對每個高血壓患者做出不同的治療計劃。

1、主持人：高血壓的診斷標準是什么?

丁超專家：目前我國采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)進行血壓水平分類。將血壓水平120-139/80-89mmHg定為正常高值，是根據(jù)我國流行病學調(diào)查研究數(shù)據(jù)的結(jié)果確定。血壓水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管風險比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上;血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。一般來說，血壓超過130/80mmHg者，就應(yīng)當改善生活、飲食方式，適量活動來進行控制，超過140/90mmHg的血壓則應(yīng)當給予藥物治療。降壓藥物應(yīng)用原則：小劑量聯(lián)合應(yīng)用。

2、主持人：一出現(xiàn)血壓高就要應(yīng)用降壓藥物嗎?

丁超專家：高血壓分為3級，其中3級最高，指的是180mmHg以上的血壓，另外劃分出不同的危險度，可以預先估計病人的疾病進展及后果如何(醫(yī)學上叫“預后”)。醫(yī)師正是根據(jù)上述原則決定每個病人的治療，以求改善病人的預后，使每個高血壓患者均能獲得理想的治療、預防和保健。醫(yī)生可根據(jù)不同的危險度對每個病人做出不同的治療計劃，也就是說，對同一水平的高血壓患者可能采取不同的治療方法。現(xiàn)以一級高血壓為例說明：1、低危情況時治療。當病人在60歲以下并無其它危險因素時，屬于低危，治療以改善生活方式為主，觀察其6個月，如其血壓仍未能控制在135/85mmHg以下，應(yīng)考慮給予藥物治療。2、中危情況時的治療。一級高血壓伴有1～2個危險因素，但無糖尿病，屬于中危，也以改善生活方式為主，觀察其6個月，如血壓仍未能控制在135/85mmHg以下，應(yīng)考慮給予藥物治療。3、高危情況時的治療。當病人有3個以上危險因素或靶器官損害或有糖尿病，均屬于高危，應(yīng)立即開始藥物治療。4、極高危情況時的治療。一級高血壓患者有心、腦、腎疾病表現(xiàn)時屬于極高危。不僅應(yīng)立即開始強有力的降壓治療，而且要增加使用保護靶器官的藥物。

專家說：高血壓病人降壓要遵循個體化、小劑量開始、聯(lián)合用藥等原則。

3、主持人：高血壓病人降壓應(yīng)當遵循哪些原則?

丁超專家：1、個體化原則。用藥因人而異，為病人選擇適宜的藥物應(yīng)根據(jù)各人的血壓水平、血壓升高程度、病人有無心血管危險因素、有無靶器官損傷、有無臨床心血管病、腎臟病、糖尿病等合并癥、有無伴隨疾病等。另外，應(yīng)當注意用藥的相互作用，避免使用影響降壓效果的藥物以及患者長期治療的經(jīng)濟承擔能力。2、單藥小劑量開始。任何藥物開始治療時應(yīng)服用適當?shù)淖畹蛣┝浚�采用最小有效劑量獲得可能的療效而使不良反應(yīng)最小。3、聯(lián)合用藥。如第一種藥無效，血壓未能達到目標則聯(lián)合用藥。由于聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，可達到最大的降壓效應(yīng)，最少的副作用發(fā)生率。4、盡量選用長效藥物。5、逐步降壓。應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況增加劑量。如第一種藥物耐受性差,可換用另一種降壓藥，而不是加大第一種藥物的劑量或加用第2種藥物。不驟然停藥或突然停掉某一藥物。 6、長期堅持服用藥物，新藥未必是最好的。盡量選用不影響情緒和思維的藥。