尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁的病因有先天性的、創(chuàng)傷、手術等，還有就是各種因素引起的神經(jīng)原性膀胱。那么什么是神經(jīng)源性膀胱呢?神經(jīng)源性膀胱的治療目標和原則是什么呢?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀北京博愛醫(yī)院泌尿外科傅光主任醫(yī)師帶大家初步了解神經(jīng)源性膀胱及治療知識。

糖尿病、老年性癡呆、腦血管病變等是神經(jīng)源性膀胱的常見病因。

主持人：什么是神經(jīng)源性膀胱(神經(jīng)源性尿失禁)?

傅光專家：神經(jīng)源性尿失禁是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱或尿道功能障礙，進而產(chǎn)生一系列尿失禁癥狀(即儲尿功能障礙伴∕伴有排尿的功能障礙)及并發(fā)癥的疾病總稱。所有可能累及儲尿或排尿生理調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響膀胱或尿道功能，進而導致患者產(chǎn)生尿失禁癥狀。診斷神經(jīng)源性尿失禁必須有明確的相關神經(jīng)系統(tǒng)病史。

2. 主持人：神經(jīng)源性膀胱的常見病因有哪些?

傅光專家：神經(jīng)源性尿失禁可能由于神經(jīng)源性的膀胱、膀胱頸或尿道括約肌功能障礙，也可能由于泌尿系感染、缺乏恰當?shù)闹委煹仍�因，因此很難將神經(jīng)源性尿失禁和神經(jīng)源性膀胱截然分開，目前缺乏單純的神經(jīng)源性尿失禁的流行病學統(tǒng)計資料，下面將神經(jīng)源性膀胱(即神經(jīng)源性下尿路功能障礙，包括神經(jīng)源性尿失禁)的病因及發(fā)病率資料簡述如下。

①糖尿病

在美國糖尿病的患病率約2.5%，對于繼發(fā)的糖尿病外周神經(jīng)病變沒有特異的診斷標準，一般認為大約50%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病自主神經(jīng)病變。大約43%～87%的胰島素依賴性糖尿病患者和大約25%的口服降糖藥治療的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)源性膀胱。

② 盆腔手術

繼發(fā)于經(jīng)腹會陰直腸癌根治術、根治性子宮切除術、經(jīng)腹直腸癌根治術和直腸結腸切除術的神經(jīng)源性膀胱發(fā)生率分別為20%～68%、16%～80%、20%～25%和10%～20%，多與盆叢神經(jīng)纖維被切斷、結扎以及疤痕牽扯、粘連等有關，盆腔的放療可能加重這種病變，保留盆神經(jīng)的術式能夠降低術后醫(yī)源性神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生率。

③ 感染性疾病

神經(jīng)系統(tǒng)的感染性疾病，如帶狀皰疹、獲得性免疫缺陷綜合癥感染(HIV)等。帶狀皰疹病毒可侵犯腰骶神經(jīng)，除可造成相應神經(jīng)支配部位皮膚簇集水泡外，還可導致盆叢及陰部神經(jīng)受損，進而影響膀胱及尿道功能，后者的發(fā)生率大約為4%～5%，但此癥導致的排尿異常多為暫時性的。

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，又稱格林-巴利綜合征(GBS)，是由于病毒或接種疫苗引起的自發(fā)、多發(fā)性的神經(jīng)根疾病，大約6%～40%的GBS患者有排尿異常癥狀。一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為嚴重，而排尿異常癥狀相對較輕。

④ 神經(jīng)脫髓鞘病變(多發(fā)性硬化癥)

多發(fā)性硬化癥多發(fā)于20～40歲年齡組，高峰年齡在35歲，男、女比例大約是1:3～10，女性患者妊娠時疾病活動性下降。

其臨床癥狀隨病變累及的神經(jīng)部位而異。大約超過50%～90%的患者整個病程的某一階段可能出現(xiàn)下尿路癥狀，其臨床表現(xiàn)多樣，尿頻和尿急是最常見的癥狀，約占31%～85%，而尿失禁約占37%～72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻約占2%～52%。有10%的患者排尿癥狀是疾病早期的唯一表現(xiàn)，而那些有行走困難的患者接近100%有下尿路癥狀。多發(fā)性硬化癥患者的排尿癥狀并非一成不變，常隨累及神經(jīng)部位的變化和病程的演變而發(fā)生相應的變化，而這種排尿障礙變化很少向改善方向發(fā)展。