胃食管反流病是常見的消化道疾病。據(jù)調(diào)查顯示，北京和上海兩地胃食管反流病的發(fā)病率為5.77%。隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，肥胖的人群也增加了，這樣也會導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生率的增高。胃食管反流病與肥胖有關(guān)嗎?胃食管反流病有哪些癥狀呢?胃內(nèi)容物長期刺激食道粘膜，會導(dǎo)致腫瘤的出現(xiàn)嗎?為此，尋醫(yī)問藥專家訪談特邀二炮總醫(yī)院胃食管反流病中心，吳繼敏副主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友解答困惑。

吳主任，您好，我們這次來拜訪您，主要是想讓您給我們的廣大用戶講解下胃食管反流這一疾病的預(yù)防及治療方法，希望通過您的講解我們能過對這個疾病進(jìn)行相應(yīng)的了解。

問：吳主任，什么是胃食管反流病?引起胃食管反流病的原因有哪些?

答：胃食管反流病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反流、燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。胃食管反流病在西方國家十分常見，40-60歲為高峰發(fā)病年齡。與西方國家比較，胃食管反流病在我國發(fā)病率較低，但在新疆、內(nèi)蒙和東北地區(qū)發(fā)病率略高。

胃食管反流病是由多種原因造成的：1、食管下括約肌壓降低：正常情況下食管下括約肌呈繃緊狀態(tài)，造成該外食管腔內(nèi)的壓力超過胃內(nèi)壓形成高壓帶，可防止胃內(nèi)容物反流食管｡當(dāng)食管下括約肌壓力降低、腹內(nèi)壓升高使隔壓差增加可誘發(fā)胃食管反流的發(fā)生｡2、賁門松弛：食管與胃之間是賁門，賁門只容許食物從食管進(jìn)入胃，而阻止胃內(nèi)容物由胃進(jìn)入食管，這樣就有效地防止了胃酸對食管粘膜的破壞。如果賁門受損，就容易造成胃食管反流，如Barrett食管、食管裂孔疝就容易造成這扇門損壞導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。3、食管清除能力下降：正常情況下，一旦發(fā)生食管反流現(xiàn)象，胃內(nèi)容物進(jìn)入食管，食管能夠自發(fā)的進(jìn)行收縮蠕動，將反流物清除出去。而食管清除能力的下降，使食管原發(fā)性蠕動缺乏，影響食管排空而延長食管酸清除，長時間的刺激食管粘膜，導(dǎo)致胃食管反流病。4、胃動力弱：胃蠕動能力的降低造成胃消化食物的速度減緩，胃內(nèi)壓增高，特別在夜晚由于體位的變化，更容易導(dǎo)致不能及時排空的胃內(nèi)容物向食管反流。5、胃、食管等處粘膜損傷：在食管抗反流機制下降的基礎(chǔ)上，胃、食管等處的粘膜損傷在反流物中胃酸的刺激下更容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，造成胃食管反流病。

問：吳主任胃食管反流病主要有哪些癥狀表現(xiàn)?

答：胃食管反流病的臨床典型癥狀表現(xiàn)為燒心和反流。燒心是指胸骨后燒灼感。反流是指為內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺。不典型的癥狀包括：上腹痛、胸痛、噯氣、腹脹、上腹不適、咽部異物感、吞咽痛、吞咽困難等，還有食管以外的癥狀如慢性咳嗽、咽喉炎等。

問：吳主任，一般若患了胃食管反流病，診斷要點有哪些呢?

答：臨床上具有典型癥狀的患者基本可以初步診斷患有胃食管反流病，對于非典型癥狀的患者則要通過內(nèi)鏡檢查進(jìn)一步確診，這也是診斷最準(zhǔn)確的方法，并且能夠通過檢查判斷疾病的嚴(yán)重程度和是否引起并發(fā)癥，一些內(nèi)鏡檢查食管炎不明顯的患者還需通過食管24小時pH值檢測，根據(jù)反流次數(shù)、持續(xù)時間等指標(biāo)來提供食管存在過度酸反流的客觀證據(jù)，由于多數(shù)醫(yī)院不具備完善的檢查設(shè)備，在基層醫(yī)院，這類患者也可以通過質(zhì)子泵抑制劑做試驗性的治療觀察癥狀是否得到改善來確診胃食管反流病。

專家說：長期反復(fù)的慢性炎癥會提高胃食管反流病的癌變幾率

問：吳主任,患者確診為胃食管反流病，一般的治療方法有哪些呢?

答：治療方法一般有四種。第一保守治療：適用于癥狀較輕的患者，首先要改善日常飲食結(jié)構(gòu)，少食多餐，避免攝入過多容易引起食管括約肌松弛的高脂、高蛋白類食物，特別是一些肥胖的患者，本身腹壓較高，更要注意飲食，適當(dāng)減肥;其次要糾正不良的生活習(xí)慣，避免睡前兩小時內(nèi)進(jìn)食，飯后宜進(jìn)行一些適量的運動來促進(jìn)胃的排空。

第二：藥物治療，以抑制胃酸分泌的藥物為主，其中質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，對胃酸分泌的抑制作用最強;還有一類可以中和胃酸的藥物如碳酸氫鈉、鋁鎂加、鋁碳酸鎂等;同時可配合一些促胃腸動力藥，如嗎丁啉、莫沙必利、多潘立酮等，刺激食管及胃腸蠕動，增加下食管括約肌壓力和食管排空速度;一些保護胃黏膜的藥物，修復(fù)胃黏膜，減少胃酸的刺激作用。

第三：手術(shù)治療，對與已經(jīng)形成賁門松弛，出現(xiàn)了較嚴(yán)重的并發(fā)癥，長期服藥但癥狀改善不強，癥狀反復(fù)的患者，外科手術(shù)能從根本上改善疾病的狀況，提高食管下括約肌的壓力，阻止胃內(nèi)容物反流，使患者恢復(fù)正常的生活，例如食管裂孔疝這種導(dǎo)致賁門松弛的情況，只能通過外科手段修補松弛薄弱的食管裂孔，以往傳統(tǒng)開胸手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡食管裂孔疝修補術(shù)越來越微創(chuàng)，腹腔鏡下胃底折疊術(shù)也已成為外科常用術(shù)式，通過將胃底包繞食管下段來加強食管下段括約肌的收縮力，增強抗反流機制。

第四：內(nèi)鏡治療，在國外發(fā)達(dá)國家開展的較多，近幾年國內(nèi)一些引進(jìn)先進(jìn)器械的醫(yī)療機構(gòu)也相繼開展了這種治療方法，主要有：內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)，通過射頻電流刺激，燒灼食管括約肌，誘導(dǎo)膠原組織收縮、重構(gòu)，產(chǎn)生肌纖維化，并阻斷神經(jīng)通路增強機械性的收縮力，減少反流;內(nèi)鏡下縫合術(shù)，通過內(nèi)窺鏡下操作縫合器，在賁門附近放置縫線，打結(jié)形成皺褶，打到抗反流的目的等。

問：有些胃食管反流的患者不及時進(jìn)行診療，會引發(fā)哪些并發(fā)癥呢?如何治療?

答：長期的胃酸反流，造成食管的粘膜損傷、潰瘍，可引起消化道出血，進(jìn)而發(fā)展成慢性貧血;同時在食管的自身修復(fù)作用下，食管炎反復(fù)發(fā)作，纖維組織不斷增生，導(dǎo)致食管的管壁增厚及瘢痕化，造成食管狹窄，吞咽困難;長期的慢性炎癥還會使細(xì)胞發(fā)生變性，受損的食管鱗狀上皮被修復(fù)能力強的胃黏膜柱狀上皮替代，形成Barrett食管，而研究認(rèn)為Barrett食管是發(fā)生食管腺癌的最主要因素，其癌變的危險性隨著反流性食管炎癥狀持續(xù)時間的延長而增加。 如果一些無意識的患者發(fā)生大量的反流物反流，上升到氣道，則會引發(fā)窒息，危及生命。

一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥后，治療的方法則更加復(fù)雜，也更難處理，例如食管狹窄要采取反復(fù)的食管擴張，痛苦較大，而這個手術(shù)本身也會造成食管粘膜的損傷，甚至食管穿孔，更難治愈;而如果發(fā)展到癌癥階段，甚至還要切除食管和胃，給患者造成更大的痛苦，所以一旦出現(xiàn)胃食管反流的癥狀，一定要盡早治療，減小并發(fā)癥的幾率。

專家說：調(diào)整飲食規(guī)律、避免胃功能紊亂，防患胃食管反流病

問：吳主任，一些胃食管反流病患者在日常生活護理上都應(yīng)注意些什么呢?

首先要遵照醫(yī)囑來用藥，堅持療程服藥，減少癥狀的復(fù)發(fā)，對于還沒有造成食管糜爛的患者可以根據(jù)癥狀按需治療，在癥狀消失時可停藥;但對于已經(jīng)引起食管炎或伴有并發(fā)癥的患者以及停藥后癥狀反復(fù)的患者則一定要做到長期維持治療。

其次在飲食上注意，避免容易造成反流的因素，如油膩、煎炸的高脂類食物，辛辣、酸性的刺激胃黏膜的食物以及一些難以消化的食物，已患有胃食管反流病的患者一般胃動力較弱，不要過飽飲食，餐后也要避免立即睡、臥等不良習(xí)慣，可選擇一些輕松的運動項目來促進(jìn)胃排空。

問：在胃食管反流病的發(fā)生之前我們應(yīng)怎樣預(yù)防呢?

答：隨著我們生活質(zhì)量的提高和日常生活方式的改變，胃食管反流病的發(fā)病率也逐年上升，所以要做到防患于未然，特別是一些高發(fā)的人群，像白領(lǐng)，工作壓力比較大，飲食不規(guī)律，加班、應(yīng)酬等容易造成胃功能的紊亂，所以要注意舒緩工作壓力，規(guī)律飲食;肥胖人群也容易出現(xiàn)胃食管反流，首先是胖人經(jīng)常飽食，且飲食大多含脂肪較高，不易消化，在胃內(nèi)停滯時間較長，其次胖人的腹內(nèi)壓較高，易導(dǎo)致食管裂孔疝，這些都容易引起胃食管反流，所以胖人要合理減肥。對于大多數(shù)來說則要避免狼吞虎咽、暴飲暴食，不要經(jīng)常吃夜宵，特別是睡覺前兩小時吃東西，會造成胃下垂，使括約肌松弛，戒煙、戒酒，少食咖啡、巧克力、高脂肪、濃茶等使食管括約肌壓力減小的食物。

問：最后請吳主任就胃食管反流病給廣大用戶一些建議：

吳主任：反復(fù)胃食管反流不僅損傷食管，還會提高胃食管反流病的癌變幾率，所以我們要遵醫(yī)囑治療，調(diào)整飲食規(guī)律，減少應(yīng)酬，戒煙酒，少食高脂肪等，避免胃腸功能紊亂，減少胃食管反流病的發(fā)生。